「五福臨門」常被用來當作祝賀之詞，但你知道「五福」的最後一福「考終命」，指的就是「善終」嗎？
撰文 / 蕭乃樺
華人社會面對死亡議題總是充滿忌諱，小時候經過喪家，長輩會叫我們轉過頭不要看，孩子不明白為什麼？長輩只會說一句：「小孩不要問那麼多。」就草草打住。當家庭、社會、學校都拒談死亡，久而久之就失去談的能力。
朋友父親最近被醫生宣告生命剩沒幾週，朋友卻不知該不該讓父親知情？更不知該如何開口？2019年《病人自主權利法》實行，凡成年且具完全行為行能力者，都可為自己預立醫療照護諮商(ACP)及預立醫療決定(AD)。在自己意識清楚時健康談無常，面對人生最後一哩路時，有接受或拒絕的選擇權，生命自主（囑）時代正式來臨。
出生無法選擇 「善終」可以選擇嗎？
2018年體育主播傅達仁赴瑞安樂死事件、2019年瓊瑤也因尊重丈夫意願拒插鼻胃管與繼子女意見相悖，在在反應家屬與病人，在面對生死離別與病痛折磨之間不同立場的掙扎與糾結，其實，若非當事人很難體會受病魔糾纏有多痛苦，以及決定是否放手讓摯愛離世有何等煎熬。
朋友Lin說：「爸爸癌末住院期間，醫師在他思緒清楚時，詢問是否氣切做治療？爸爸堅定表示不願意；然而，當情況危急時，媽媽不忍心放手，堅持氣切插管。醫師因為怕被告，只好氣切…，父親不到一個月還是離世，離開前非常痛苦…。」，Lin無奈表示，沒有預立醫療決定，面對病患跟家屬有不同聲音時，醫師會遵照家屬決定，因爲擔心被告。而臨終者也無法體會，把醫療決定留給家人，家人要承擔抉擇後的愧疚與遺憾，有多殘酷。
醫療科技進步，許多病症可以良好恢復，但也因醫療過度介入，臺灣的加護病房密度是世界第一，有6千人插呼吸器躺在病房，有幾十萬人插鼻胃管長期躺臥安養中心，其中不乏許多無意識者。這反應臺灣醫療逼健保的許多問題…，為何先進的醫術反而無法給人順行的生命終點？當生命倚靠呼吸器維持活著的假象，人該如何在尊嚴底下好好善終呢？
無效醫療的代價 病者苦、家屬痛、醫療人員無奈？
失智的爺爺在跌倒後長期臥床9年，由奶奶與舅舅細心照顧；健康的奶奶突然驟逝，骨瘦如柴、身驅萎縮的爺爺，繼續靠著一根管子維持氣息，他不知道摯愛的老婆走了、也不知道子孫來看他了，往年常回老家探望的我也越來越少回去，心情宛如瓊瑤寫給丈夫平鑫濤的書信一般，感慨「相對兩無言，默默不得語」。維生醫療強行延長了人的壽命，然而，無效醫療的代價是病人苦，家屬痛，醫療人員無奈，國家財政耗損。我是晚輩，無法建議什麼。
選擇愛的放手 預留道別時間 道謝與道愛
相較於朋友母親也因失智臥床，後期進食容易嗆到無法吞嚥，初期用鼻胃管方式強迫餵食後出現嘔吐反胃、消化不良，不忍母親身上插滿各種管子的折騰，最後家屬溝通討論，選擇漸進式斷食善終的方法，母親在沒被強迫進食及外力插管綁手下，在宅善終、無痛離開。送母遠行的幾天裏，家屬不但可以做充分準備，親人每天圍繞陪伴，及時道愛、道謝、道別。
為了維持一口氣而痛苦活著 你想要嗎？
醫師的處置態度積極或緩和？家屬不願面對死亡，主張急救到底？對無效醫療是否有足夠的認知？每個個案不盡相同，都讓家屬在為重症或臨終者做醫療選擇時，永遠不知放手一博的決定是否機會救活摯愛親人，抑或成為無效醫療，使家人經歷不必要的痛苦？到底是有效醫療還是妨礙善終？決定怎麼做？該不該做？都很煎熬。
如何定義無效醫療，陽明交通大學附設醫院醫師陳秀丹對此曾表示：疾病末期、重度失智或長期臥床、意識昏迷、繼續處置下去，仍無法復原…，終身只能依靠維生系統存活時，不主張侵入性灌食，這樣只會失去生命尊嚴，不該為了還有一口氣而痛苦活著。
3步驟，正向面對生死課題 人生不留憾
瀕死，不只病患害怕，家屬也迴避忌諱。若明白無常的道理，會讓我們更珍惜當下，如何健康面對死亡生命課題？第一，用正面心態預先溝通自己跟家人未來醫療照護方式，在生命末班車，期待怎樣有尊嚴的被照顧與照顧人，充分尊重彼此想法。第二，預先簽好醫療決定書，預防發生病人主張拒絕醫療，家屬唱反調，醫護人員為難的窘境；或未簽署預立醫療，家屬捨不得放手，醫師不得不急救情形；陳秀丹醫師呼籲「不要因為殘酷的仁慈，讓家人受苦」。第三，避免無效醫療，讓臨終者受苦、生者自責，尊重生命的自然更新輪替。
推廣斷食善終畢柳鶯醫師也曾分享如何溫馨陪伴臨終者最後一哩路，要說好話、謝謝他對家庭的付出，讓他覺得一生是有意義的。其次可以給予盼望，知道即將跟逝去的家人，疼愛他的人碰面，最後請他不要擔心牽掛，留下的人會彼此相愛照顧。當我們願意健康看待生死課題，就可以好好活在當下，及時道謝、及時道歉、及時道愛、及時盡孝、及時圓夢，讓生命不留遺憾。
「生死」人生必修課 練習告別的勇氣
「五福臨門」常被用來當作祝賀之詞，但你知道「五福」的最後一福「考終命」，指的就是「善終」。生與死是人生必經歷程，當我們不忌談生死，學習臨終關懷，練習告別的勇氣，接受放手也是一種愛，就可安然與人生課題和諧相處。
